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Aufbau des Qualitätsmanagements
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Ausgangspunkt der derzeitigen QM-Diskussion
ist die bestehende externe Qualitätssicherung der DGAI im Bereich der Anästhesie und
Intensivmedizin, die Unsicherheit, wie sich die beschlossenen QM-Maßnahmen der
Gesundheitsreform 2000 auf die Abteilungen auswirken wird und die zunehmende Knappheit an
Personal- und Sachmitteln. An den Vorschlägen der DGAI zur Datenerfassung im Zusammenhang
mit der externen Qualitätssicherung gibt es seitens unserer Anwender immer wieder
geäußerte Kritik, die sich in folgenden Punkten kristallisiert: |
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- Fehlende Definition für Qualität
- Ungenaue Definition einzelner Merkmale
- Fehlende Merkmale (aus Sicht des Anwenders)
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Die Frage nach dem Sinn des Lebens
beantwortete Supercomupter Deep Throught nach 7,5 Millionen Jahren Rechenzeit:
"Die Antwort auf die große Frage nach dem
Leben, dem Universum und allem lautet: 42"
(Douglas Adams: "Per Anhalter durch die
Galaxis") |
Diese Aussage erinnert daran, daß man die
Grundlagen der Statistik nicht mißachten kann, wenn man mit deren Hilfe zu klaren
Aussagen kommen will. Hinsichtlich der Qualitätssicherung der DGAI sind bisher folgende
Grundprinzipien der Statistik unberücksichtigt geblieben:
- Die Definition der Frage, die mit statistischer Datenauswertung beantwortet werden soll
muß VOR der Definition der Daten, die erfasst werden müssen erfolgen. (Was ist
Qualität?)
- Eine Einheitliche Erfassung der Daten, die zur Beantwortung der gestellten Frage
notwendig sind ist zwingend.
- Die Definition der anzuwendenden statistischen Verfahren muß vor der
Definition der Datenerfassung erfolgen.
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Die fehlende Qualitätsdefinition
In der Praxis führen die fehlenden statistischen Grundlagen beim
einzelnen Anästhesisten vor Ort zu einigen Verwirrungen und Demotivation:
Was ist das Ziel der QS Maßnhamen der DGAI?
Ist die Teilnahme an externen QS Maßnahmen der DGAI, im Hinblick auf
das Qualitätsmanagement, das in Deutschland für die Kliniken eingeführt werden soll,
notwendig?
Wo liegt der Nutzen für die Klinik, wenn Sie an QS Maßnhamen der
DAGI teilnimmt?
Ungenaue Definition von Merkmalen
- Was ist Hypertonie während einer Narkose?
(auch nach dem Versuch der Klärung in Heft 9/99 der A&I bleibt diese Frage bestehen)
Fehlende Merkmale
Auch nach 8 Jahren gut organisierter Datenerfassung in sämtlichen
Hamburger Kliniken ist es nicht möglich, qualitätsbezogene Aussagen zu machen. Im
Artikel "Qualitätsvergleiche aller Hamburger Anästhesieabteilungen auf der Basis
des DGAI-Kerndatensatzes" A&I 9/99 sind nur allgemeine Aussagen über
Häufigkeiten verschiedener Dringlichkeitestufen, operativer Abteilungen, ASA Verteilungen
und AVB zu lesen. Selbst die Aussagen über AVB´s gehen nicht über die bekannten Zahlen
aus den wissenschaftlichen Untersuchungen beispielsweise zum postoperativer Erbrechen
hinaus. Hier stellt sich dann die Frage, worin der Nutzen der krankenhausübergreifenden
Datensammlung besteht.
Resumee
Für viele unserer Kunden ergibt sich daraus folgendes Bild:
- Leistungserfassung nach Vorschlägen der DGAI ist für die Darstellung der Abteilung
sehr wichtig.
- Risikoerfassung und AVB lt. DGAI Dokumentation sind für die klinikinterne Diskussion
wichtig.
- Datenerfassung für externe Qualitätssicherung ist im Moment unattraktiv.
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